淚腺混合瘤嚴重嗎？淚腺混合瘤的原因、癥狀與治療方法知識

淚腺上皮瘤組織結構復雜，成分多樣，而淚腺混合瘤是淚腺上皮性腫瘤最多見的一種，可以分為良性和惡性。那么淚腺混合瘤嚴重嗎？良性淚腺混合瘤多見于中人，病程長，無明顯性別傾向，而惡性可發生全身轉移，嚴重者向顱內轉移，危及生命。下面一起來了解一下淚腺混合瘤的原因、癥狀與治療方法。

淚腺腫瘤在眶原發性腫瘤中發病率最高，而淚腺混合瘤又是其中最常見者，有良性及惡性二種。

淚腺混合瘤嚴重嗎

淚腺混合瘤是淚腺上皮性腫瘤最多見的一種。淚腺上皮瘤組織結構復雜，成分多樣。良性腫瘤術后常復發和惡性變，惡性腫瘤復發率及死亡率均較高。淚腺上皮性腫瘤在眼眶原發性腫瘤中，其發病率各家報告不一，一般在10%～15%，國內報告19.7%～25.4%。

良性淚腺混合瘤多見于中人，病程長，來源于淚腺管或腺泡，也可以起源于副淚腺及先天性胚胎組織殘留（淚腺原基），平均發病齡約41歲，無明顯性別傾向。良性淚腺混合瘤發展緩慢，常持續數，導致突眼，一般無骨質破壞。但約有10%病例發生惡變。

惡性淚腺混合瘤缺少或無完整的包膜，包塊與眶緣發生粘連，粘連部眶緣有壓痛。瘤組織除有良性淚腺混合瘤的結構外，還有癌變的組織構成。瘤組織向眶內浸潤，破壞骨質，可發生全身轉移，嚴重者向顱內轉移，危及生命。

為什么會得淚腺混合瘤

大部分的淚腺混合瘤在黏液性的實質中可見到腺管狀組織，它是由2層上皮組織組成，內層上皮可分泌黏液物質，又可引起扁平上皮鱗狀化生。外層細胞向黏液瘤樣、纖維性或軟骨樣物質化生。從淚腺的腺泡或導管的上皮細胞發生腺瘤，又可引起間質的各種變化，呈現復雜的組織改變。腫瘤的實質有豐富的透明質酸酶抗酸性粘多糖物質。腫瘤的包膜及腫瘤本身有明顯纖維組織可以引起非異性炎癥反應。故活檢時要小心向深部作楔形切除，以助與炎性假瘤作鑒別。

淚腺混合瘤的癥狀

眼球突出及眼球運動障礙，瞼部淚腺起源的淚腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部結膜，包塊易于早期發現及捫及，又可引起上瞼下垂。眶部淚腺混合瘤，早期無癥狀，隨著腫瘤生長，在眼眶緣外上方可捫及硬而不規則腫塊，有移動性，一般與皮膚、眶緣無粘連，繼之眼球向前方及內下方移位突出，并有向外、向上運動障礙。

視力障礙：早期視力無明顯變化，可有復視。隨著病程的發展，可有視力減退，其原因可有腫瘤壓迫眼球引起明顯散光，或是暴露性角膜炎，也可能是視神經受累。

淚腺混合瘤診斷

常見的淚腺疾病為腫瘤多見良性淚腺混合瘤，惡性者為淚腺癌。前者約占淚腺腫瘤的一半，臨床表現淚腺部位可觸及腫塊，眼球突出并被推向鼻下方，眼球向外上方運動受限；而惡性者除以上表現外，X射線攝片可見骨質破壞，病變發展快，淚腺處可觸及結節狀腫塊，應盡早手術切除并做病理檢查，若為惡性者須考慮行眶內容挖除術，并行放射治療。主要需與下列幾種疾病鑒別：

1、淚腺腺瘤

腫塊大小中等，呈圓球形，與皮膚及周圍組織無粘連，質韌可移動，增長緩慢血管較豐富。彩超和CT掃描檢查有助于診斷。血管造影可顯示為與血管相似的特性。

2、淚腺淋巴細胞性病變

多發生于老人，可單側或雙側發病，類似炎性假瘤，病史較短，眶前部可觸及實性腫塊，有壓痛，超聲掃描顯示病變區低回聲、邊界清楚較少聲衰減。CT顯示眶區病變范圍較大、均質、密度高。

3、淚腺炎性病變

炎性假瘤常好發于淚腺臨床表現瞼腫脹、疼痛、反復發作，有用激素治療好轉史。超聲顯示局部病變區（扁平形)低回聲。CT掃描顯示病變區呈半圓形或扁平形。常合并鄰近眼外肌增厚或眼環增厚，病變常侵及瞼部淚腺。

4、皮樣囊腫

可發生于眼外上方淚腺區，臨床上不易與淚腺腫瘤相區別，CT掃描多顯示為低密度區域或內含低值區病變可向眶顱骨或顳凹擴展可見骨質凹陷。

5、其他淚腺區病變

淚腺囊腫、神經鞘瘤或肉芽腫少見。

淚腺混合瘤的治療方法

1、良性混合瘤的治療

良性混合瘤多有包膜，手術時一定要注意連同腫瘤包膜完整切除腫瘤，對鄰近可能受累軟組織及骨一并切除。切除腫瘤時忌切破囊膜或小塊切除，否則會導致腫瘤復發。一般采用改良的外側開眶術，以去除眶上緣骨質，使手術視野更開闊，從而更有利于手術操作和腫瘤的完整切除。

2、惡性腫瘤的治療

由于惡性腫瘤較早侵襲周圍正常組織和發生遠處轉移，僅手術治療效果不理想，常采用聯合術后化療和放療的綜合治療手段。

（1）手術治療：一般采用眶根治性剜除術，術中需切除包括側壁、眶頂及腦膜在內的全部眶軟組織。由于該手術常嚴重影響患者容貌，而且其效果尚缺乏確切的臨床觀察，因此對于其臨床應用尚存爭議。近文獻報道，擴大的局部切除聯合放療效果明顯較單純手術或單純放療好，尤其是目前使用的各種加速器，大大減少了放療的不良反應，為目前首選的治療方案。

（2）放射治療：放射治療分為體外照射和體內照射。體外照射一般采用多次性立體定向放射療法（FSRT)、調強適形放射治療（IMRT)以及伽馬刀放射治療（GKS)。體內照射又稱近距離照射，這種治療技術能把高強度的微形放射源送入人體腔內或配合手術插入腫瘤組織內，進行近距離照射，從而有效地殺傷腫瘤組織。治療技術包括腔管、組織間和術中、敷貼等多種施治方式，用于治療淚腺腫瘤的一般有組織間近距離放療和鞏膜敷貼放療。FSRT和IMRT兩者都是利用計算機技術來控制放療設備，使放射線的能量最大限度的聚焦于腫瘤靶區，從而產生毀滅性的生物效應，殺傷腫瘤細胞，而對周圍非病變組織幾乎不產生放射性損傷。

（3）化學治療：近來，有關采用化學藥物治療腫瘤方面也有很大突破。已經證明聯合使用順鉑和阿霉素在治療腫瘤方面有很大作用，通過血管注射藥物能夠很好的使藥物到達腫瘤的靶區，從而大大提高藥物對腫瘤細胞的殺傷作用。而且通過多次的治療幾乎可以全部殺傷腫瘤細胞。